目還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。主要有簽約服務(wù)籌資機制尚不健全、簽約服務(wù)供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的激勵不足等。
上述些問題都需要通過改革逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。
這意味著后該項服務(wù)邁向新的階段，如何全面提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量呢？下文中從隨訪常態(tài)化、項目多樣化、服務(wù)智慧化、管理規(guī)范化四方面與大家分享些經(jīng)驗。
1.團隊主導(dǎo)，開展敲門行動
各團隊提與轄區(qū)內(nèi)管理人群電話溝通集中隨訪時間，慢病居民自主到中心健康管理中心進行體檢并接受隨訪管理，團隊及時掌握每一位管理居民身體狀況，并提供用藥咨詢和健康指導(dǎo)。
對于行動不便居民，開展“家庭醫(yī)生敲門行動”，團隊人員攜帶心電圖、血壓計、血糖儀上門服務(wù)，及時錄入健康數(shù)據(jù)，確保隨訪工作全覆蓋。
2.農(nóng)忙差異，實施差別送醫(yī)
農(nóng)忙時節(jié)，慢病居民忙于農(nóng)事疏于健康管理，中心組織各家庭醫(yī)生團隊開展“巡診助春耕”“送醫(yī)進田間”“送醫(yī)進果園”等一系列家庭醫(yī)生上門服務(wù)，并結(jié)合活動開展春季養(yǎng)生、麥收防中暑、果樹過敏應(yīng)對等健康知識傳播。
自2019年至，各團隊開展上門送醫(yī)服務(wù)200余次，重點人群隨訪健康管理率達到100%，規(guī)范管理率達到65%以上。
3.電話隨訪，管理無縫隙
各團隊在集中隨訪間隙開展“溫馨鈴聲”服務(wù)，主動向慢病人群詢問服藥、飲食、運動等情況。
同時接受管理人群電話、微信健康咨詢，提供健康指導(dǎo)，督促慢病患者按時服藥，及時測量血壓和血糖，保持健康生活方式。
電話隨訪深化了家庭醫(yī)生與病人之間情感溝通，病人對家庭醫(yī)生滿意率進一步提升。2021年底，在對慢病病人隨機問卷調(diào)查中，家庭醫(yī)生滿意率由2019年的65%提升到93%。
1.多形式小課堂，豐富健康知識素養(yǎng)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對居民物質(zhì)文化水平日益提高，對健康知識渴求愈加迫切的實際，開展了“一一后一中”健康宣教服務(wù)。即在重點人群體檢“候檢”時刻，家庭醫(yī)生舉辦檢健教小課堂，宣傳飲食保健、穴位保健等通俗易懂、簡單易學(xué)的健康知識。各家庭醫(yī)生團隊在每季度集中隨訪結(jié)束后，向隨訪居民宣傳季節(jié)養(yǎng)生知識以及常見病、多見病防治知識。
在巡訪和健康體檢過程中，穿插健康知識宣教，中醫(yī)體質(zhì)辯證，健康生活方式培養(yǎng)等。確保每一位受檢和受訪居民都能得到個性化健康知識指導(dǎo)。
2020年疫情和2022年疫情封控期間，家庭醫(yī)生舉辦健康宣教云課堂，自行錄制健教小視頻或通過各家庭醫(yī)生服務(wù)群和云平臺等方式現(xiàn)場直播健康講座，普及傳播健康知識。每年家庭醫(yī)生團隊開展各種類型健康講座300余次，收益居民達2萬余人。
服務(wù)智慧化
1.一張條形碼簡化全流程
手工登記、出紙質(zhì)報告、身份反復(fù)確認是以往公衛(wèi)健康體檢中繁瑣的部分，也是體檢耗時的主要原因。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在公衛(wèi)體檢時開始引入智慧公衛(wèi)體檢系統(tǒng)，身份證輕輕一掃，便可得到一張識別條形碼，后續(xù)檢查全部采用掃描條碼方式，整個過程省去了手工填寫的麻煩，節(jié)省時間。
檢查結(jié)果會自動上傳到云平臺，后整理打印成體檢報告，一氣呵成。
同時，云平臺體檢數(shù)據(jù)還與各健康管理平臺對接，省去了體檢結(jié)束還要手動錄入數(shù)據(jù)的麻煩，節(jié)省了人力，減少了工作量。
2.健康驛站助力醫(yī)防融合
在中心門診大廳設(shè)置一處健康驛站，配有血壓計、血糖儀等自動檢測設(shè)備，慢病居民可以在此完成身高、體重、血壓、血糖等一般項目快速體檢，相關(guān)數(shù)據(jù)實時上傳家庭醫(yī)生工作室，家庭醫(yī)生據(jù)此向居民提供健康指導(dǎo)和診療。
同時，指導(dǎo)建議和診療結(jié)果還作為以后電話督促隨訪的依據(jù)。實現(xiàn)了“健康驛站—家庭醫(yī)生工作室—電話、上門隨訪”三步閉環(huán)管理。
三個環(huán)節(jié)通過網(wǎng)絡(luò)接口實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息上傳健康管理平臺，幫助完成了醫(yī)防融合。
3.每個家庭醫(yī)生配一套“隨訪神器”
為了提高家庭醫(yī)生隨訪效率，中心為每一名家庭醫(yī)生配備一套“隨訪神器”，家庭醫(yī)生走進重點人群家里。
打開印有“家庭醫(yī)生智慧隨訪終端”標識的隨訪包，體重秤、血壓計、血糖儀等儀器應(yīng)有盡有，體檢、人臉識別、手機App上傳一氣呵成。
隨訪數(shù)據(jù)實時上傳，真實且隨訪過程便捷，高效便捷的智慧隨訪讓家庭醫(yī)生和慢病患者都感到滿意
1.細化記錄，工作量用數(shù)字說話
家庭醫(yī)生以團隊為單位，開展各項簽約服務(wù)，每完成一項服務(wù)工作，詳細記錄在冊。
例如完成一項健康宣講，需要記錄時間、地點、參與人員和受教居民簽名、健教文案或PPT以及現(xiàn)場照片，記錄必須完整，否則不能作為工作量參與績效考核。
而上門巡訪記錄則可以直接通過智慧化管理后臺調(diào)取數(shù)據(jù)，每一條記錄都要留存家庭醫(yī)生管理辦公室備案，作為績效考核的依據(jù)。
2.跟蹤調(diào)查，落實好監(jiān)督管控
家醫(yī)工作干得怎么樣？調(diào)查一下才能下結(jié)論。中心家庭醫(yī)生管理辦公室每季度通過多個層面對受教和受訪居民進行隨機調(diào)查。
例如對慢病居民從是否隨訪、服務(wù)態(tài)度、血壓或血糖控制情況、有無健康指導(dǎo)等方面進行電話調(diào)查。
對宣教活動則從宣教社區(qū)或農(nóng)村負責(zé)人、受教居民兩個層面對受教滿意度進行打分，滿意率達到90%以上，方可計入績效考核成績。
3.績效管理，服務(wù)量和質(zhì)量都要看
中心對每一項家庭醫(yī)生服務(wù)賦予不同分值，并對等不同績效金額，每1分對等10元。
例如每管理一名重點人群可以獲得8分，即80元。通過后臺數(shù)據(jù)管控、電話調(diào)查，不僅完成工作量，而且服務(wù)滿意度也得到群眾認可，即可發(fā)放該類別的績效補助。
又如，每一次健教活動賦分為5分50元，而現(xiàn)場照片和居民簽名等關(guān)鍵打分項缺失，則該項則不能計入績效考核，不能獲得補助。
因此，在績效管理下，各家庭醫(yī)生在完成工作數(shù)量的同時，力求要把服務(wù)質(zhì)量做到好。
