近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療風(fēng)生水起，各方資本爭相融入。最近，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法和推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的兩份征求意見稿在網(wǎng)絡(luò)流傳，引起業(yè)界關(guān)注。根據(jù)意見稿，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要被“打回原形”。那么，我們需要什么樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療？如何監(jiān)管才能讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療符合市場需求，在安全邊界里健康快速發(fā)展？從今天起，本報(bào)推出“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療冷思考”專題報(bào)道，期待大家共同探討。
——編 者
醫(yī)療新業(yè)態(tài)誰受益
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)影響著傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，參與的細(xì)分領(lǐng)域越來越廣，業(yè)態(tài)越來越多樣，從線上走到線下，試圖提供復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)
河北廊坊一位農(nóng)民在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心做心電圖檢查，通過互聯(lián)網(wǎng)傳到市醫(yī)院，醫(yī)生把握不準(zhǔn)，遂上傳到合作的一家醫(yī)生集團(tuán)平臺，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院的專家診斷，給出治療方案，實(shí)時(shí)連接設(shè)備，隨訪觀察。由于干預(yù)及時(shí)，患者避免了急性心梗的發(fā)生。
該醫(yī)生集團(tuán)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力分級診療，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置，使有需要的基層患者得到最急需的“專家級”醫(yī)療服務(wù)。
許多人如今去醫(yī)院看病，通過微信、支付寶、醫(yī)院APP客戶端“刷”號，根據(jù)時(shí)間段就診?；ヂ?lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)影響著傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)。從最開始的預(yù)約掛號、在線咨詢、劃價(jià)繳費(fèi)、線上購藥到遠(yuǎn)程診斷、云醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)參與的細(xì)分領(lǐng)域越來越廣，業(yè)態(tài)越來越多樣。工信部提供的數(shù)據(jù)顯示，2015年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康投資額近百億元，比2014年增長1倍。
中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖分析，這主要與需求升級有關(guān)，衣食住行消費(fèi)業(yè)態(tài)已被互聯(lián)網(wǎng)覆蓋，人們自然也希望醫(yī)療領(lǐng)域同樣進(jìn)行業(yè)態(tài)升級改造，更符合消費(fèi)新需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品從線上走到線下，內(nèi)容由簡單形式走向復(fù)雜形式，試圖提供復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)等。
去年6月，國辦印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見》，首次從國家層面確定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是重要的戰(zhàn)略資源，提出將通過互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療，探索創(chuàng)新模式，培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。
“風(fēng)口”夠大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以新興產(chǎn)業(yè)的姿態(tài)，緊隨互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)升溫，并逐步深入醫(yī)療的內(nèi)核，甚至有人提出將顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療。
專家認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是對傳統(tǒng)醫(yī)療的改造，可實(shí)現(xiàn)信息的自由流動，有助于扭轉(zhuǎn)延續(xù)千年的“醫(yī)生主導(dǎo)診療”局面，使患者逐漸形成“我的健康我做主”的能力。特別是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療經(jīng)過短期發(fā)展，已經(jīng)在改變現(xiàn)有的醫(yī)療理念和思維，未來有望改變現(xiàn)有的醫(yī)療模式，成為醫(yī)生不可或缺的工具甚至安身立業(yè)的平臺。
線上醫(yī)療是否靠譜
通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線上溝通，其效果遠(yuǎn)遜于面對面交流。線上線下無法連接，會增加患者對醫(yī)生的不信任感
國家衛(wèi)計(jì)委日前印發(fā)的《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見（征求意見稿）意見的函》，猶如一顆巨大的石子投進(jìn)水面，有人稱之為“速冷”。
按照該意見稿，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。意見稿還明確規(guī)定，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱”，而“應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱?！辟Y質(zhì)被設(shè)定為一條紅線，大量擦邊做醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)公司將面臨倒掉的風(fēng)險(xiǎn)。
這確實(shí)是公眾一直以來的疑問：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否靠譜？誰來監(jiān)管線上醫(yī)療安全？有專家認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)融入到我們的生活，醫(yī)療領(lǐng)域也會不斷出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)新業(yè)態(tài)。但從目前來看，技術(shù)介入本身并沒有緩解看病難看病貴。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不靠譜，是因?yàn)橐恍┗ヂ?lián)網(wǎng)平臺模糊了健康咨詢和醫(yī)療行為的界限，在入駐平臺的所謂“醫(yī)生”沒有診療權(quán)或者在執(zhí)業(yè)醫(yī)師超出執(zhí)業(yè)時(shí)段、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍的情況下，“越界”提供醫(yī)療服務(wù)。這背后潛藏巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦出了問題，咨詢者可能投告無門。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，而不是技術(shù)?！标惽锪卣f，從理論上講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持，解決醫(yī)療領(lǐng)域部分信息不對稱的問題。將來，互聯(lián)網(wǎng)、信息化對醫(yī)療的改造深刻，會對醫(yī)療服務(wù)整個(gè)流程和每個(gè)參與者都有影響，但在現(xiàn)實(shí)中仍缺乏基礎(chǔ)，面臨法律不配套。醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上解答患者疑問，算不算非法行醫(yī)？此外，不是所有醫(yī)生都接受平臺，公眾也沒有完全接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)對其他領(lǐng)域的改造也許比較容易見效，但醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性決定它特別強(qiáng)調(diào)資質(zhì)，互聯(lián)網(wǎng)提供的必須是醫(yī)療服務(wù)，才契合人們的需求。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要涉及健康咨詢、健康知識傳播、健康管理、預(yù)防保健等服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)能參與的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)極其有限，仍有諸多醫(yī)療服務(wù)不能依賴于互聯(lián)網(wǎng)。華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長方鵬騫等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展良莠不齊，患者在不同的平臺進(jìn)行線上健康咨詢時(shí)，由于醫(yī)生專業(yè)水平不同、性格各異，患者往往會得到或保守或激進(jìn)的各式各樣答案。醫(yī)學(xué)知識具有高度專業(yè)性，患者很難對獲取的信息進(jìn)行科學(xué)篩選和判斷，患者的醫(yī)療服務(wù)需求難以得到滿足。另外，醫(yī)患雙方若僅通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線上溝通和交流，會增加欺詐事件的發(fā)生概率，其效果遠(yuǎn)遜于面對面交流；患者在線上咨詢醫(yī)生，因線上線下無法連接，與醫(yī)生線下無法溝通，這在一定程度上增加了患者對醫(yī)生的不信任感。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“卡”在哪
技術(shù)創(chuàng)新仍顯不足，信息互通共享等融合機(jī)制尚未建立，數(shù)據(jù)缺乏有效共享和深入整合，醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)安全存在隱患
《中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報(bào)告（2016）》顯示，截至2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已經(jīng)擴(kuò)充到約36家。實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的突破，是健康產(chǎn)業(yè)的著力點(diǎn)，也是解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資質(zhì)問題的重要手段。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要做到真正便民，惠及更多人群，還需與醫(yī)保接軌，也應(yīng)讓商業(yè)健康保險(xiǎn)介入。但與醫(yī)保接軌后，醫(yī)保部門和保險(xiǎn)公司如何進(jìn)行費(fèi)用管控？在超速發(fā)展的同時(shí)，這個(gè)新興行業(yè)更凸顯出政策法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)入以及產(chǎn)業(yè)規(guī)劃等方面的缺失，相關(guān)制度設(shè)計(jì)的需求越來越迫切。
清華大學(xué)一份研究報(bào)告顯示，在移動醫(yī)療領(lǐng)域真正實(shí)現(xiàn)盈利或變現(xiàn)的并不多。一些政策如醫(yī)保支付、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展。
在去年舉行的“互聯(lián)網(wǎng)+健康中國大會”上，工信部信息通信發(fā)展司副司長陳立東說，我國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康還面臨著一些瓶頸，包括技術(shù)創(chuàng)新仍顯不足、信息互通共享等融合機(jī)制尚未建立、醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)安全存在隱患等。他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康的融合還是一個(gè)相對新的領(lǐng)域，存在大量技術(shù)和應(yīng)用的創(chuàng)新空間，加速互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新，才能提供便民優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域和多個(gè)行業(yè)，需要各行業(yè)有機(jī)結(jié)合，才能完成龐大的系統(tǒng)服務(wù)工程。當(dāng)前，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廠商等創(chuàng)新產(chǎn)品和服務(wù)彼此獨(dú)立封閉，缺少合作，數(shù)據(jù)缺乏有效共享和深入整合，通過產(chǎn)業(yè)協(xié)同和模式創(chuàng)新將各環(huán)節(jié)有效連接顯得尤為重要；還需要加強(qiáng)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的安全保障，數(shù)據(jù)安全保障一直都是信息服務(wù)的根本，在醫(yī)療健康領(lǐng)域更顯迫切。
“希望各相關(guān)方面能夠?qū)竦膫€(gè)人診療信息依法進(jìn)行嚴(yán)格管控，杜絕信息安全風(fēng)險(xiǎn)，防止健康信息的泄露。對臨床科研數(shù)據(jù)使用的個(gè)體診療數(shù)據(jù)，實(shí)施脫敏去標(biāo)識化，再積聚應(yīng)用，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)審核和安全審查。在醫(yī)療健康數(shù)字身份管理和安全體系建設(shè)中，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、安全防范，確保醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的安全?！眹倚l(wèi)計(jì)委宣傳司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出。
“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已轉(zhuǎn)化為生物—社會—心理模式，特別強(qiáng)調(diào)人的情感情緒等引起的疾病變化，不可能完全依靠沒有情感的互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備來治療疾病?；ヂ?lián)網(wǎng)只能是醫(yī)療的輔助，不可能完全代替?！狈靳i騫認(rèn)為，目前互聯(lián)網(wǎng)“火”，都是企業(yè)、資本炒起來的故事和概念，在未來幾十年里，互聯(lián)網(wǎng)只能成為提高醫(yī)療效能效率的工具。
專家認(rèn)為，診療、手術(shù)、用藥等醫(yī)療行為，互聯(lián)網(wǎng)是打不通的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療不是把醫(yī)院搬到網(wǎng)上?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”在創(chuàng)新融合醫(yī)療的過程中能不能嵌入到就醫(yī)流程、嵌入到現(xiàn)有的管理體系中，不應(yīng)單靠技術(shù)，需要各方努力。
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