糖尿病是屬于基層公共衛(wèi)生管理中的慢病管理，以前紙質(zhì)檔案管理的時候，只是由村醫(yī)對血糖進行血糖指標的單一性檢測管理，而引入家庭醫(yī)生信息系統(tǒng)后，則是由醫(yī)療團隊通過多項精細化指標進行管理。比如多久該查血糖，血紅蛋白、眼睛篩查等，在家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)里都有規(guī)范的時間段要求；引入家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)后，因為村、街鎮(zhèn)、區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)都用的這一套系統(tǒng)，病人的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、監(jiān)測管理進度，每個團隊工作完成的情況等等一目了然，不會有重復檢查，這樣就可以只讓信息跑路，而病人少跑路了。
建立轉(zhuǎn)型學習型協(xié)作團隊“慢病的管理也是遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理原則。”開展村醫(yī)精準培訓，建立轉(zhuǎn)型學習型協(xié)作組織，團隊長和村醫(yī)定期開展高風險案例分享會，以具體病案討論為基礎(chǔ)，提升村醫(yī)的管理能力和診療水平；村醫(yī)定期到社區(qū)開展健康教育，從而激發(fā)患者自我參與疾病管理和并發(fā)癥篩查意識。從前三個月的管理效果來看，高血壓、糖尿病控制率分別比去年同期增長了8%、9%。目前家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)已經(jīng)完成1萬多人精細化管理簽約，而基礎(chǔ)的費用是由國家公共衛(wèi)生資金、醫(yī)保資金和財政專項經(jīng)費來支出的，這樣就把國家的錢用到實處，也成為患者家門口的健康管理者。
引入家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)后，同步實現(xiàn)了醫(yī)療和公衛(wèi)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。區(qū)、街鎮(zhèn)、村三級的醫(yī)務人員通過家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)，整合了醫(yī)療資源，同步獲取患者醫(yī)療信息，實現(xiàn)線上醫(yī)療業(yè)務協(xié)同，病人在基層就能完成疾病診療，促進分級診療、有序就醫(yī)格局形成。智慧醫(yī)防，群眾多方受益新冠肺炎疫情期間，為加強防控，推進分診治療，減少醫(yī)療資源擠兌，實現(xiàn)“小病不出村社區(qū)，常見病不出街鎮(zhèn)，大病不出縣，疑難危重病再轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新模式，石板灘衛(wèi)生院試點引入先進的機器設備，并開發(fā)相關(guān)的小程序?qū)ζ髽I(yè)員工、門診病人進行個人健康數(shù)據(jù)收集，為后面的疾病預防和管理打下了基礎(chǔ)。
